Добавить в избранное
Про паразитов Все про лечение паразитов

Лямблиоз у ребенка комаровский

Пути передачи глистов от человека к человеку

Передача глистов от человека к человекуФекально-оральный путь передачи является самым распространенным

В современном обществе бытует мнение, что при соблюдении элементарных гигиенических правил человек может полностью оградить себя от инфицирования различными возбудителями гельминтозов. Определенная доля правды в этом есть, но шансы обезопасится составляют не более 60%.

Распространителями самых частых глистных инвазий являются не животные, а люди. Некоторые из этих паразитов вообще могут передаваться лишь от человека к человеку.

В особую группу риска попадают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Это связано с особенностями детского организма, не сформировавшейся иммунной системой, а также ежедневным пребыванием ребенка в людных местах (детские сады, школы). Для того чтобы обезопасить себя и своих детей от вероятного попадания в организм личинок возбудителей следует проанализировать основные пути передачи гельминтов от человека к человеку.

Пути попадания гельминтов в организм

Существует четыре наиболее вероятных механизма передачи глистов в организм человека:

  1. При заглатывании яиц или личинок. В данном случае яйца выходят наружу вместе с калом хозяина и при благоприятных условиях созревают за несколько часов или недель (зависит от вида паразита). Затем могут быть проглочены различными путями:
    • Алиментарный путь (немытая и необработанная пища). Обычно это употребление немытых овощей прямо с почвы;
    • Водный путь (загрязненная вода). Чаще всего происходит при купании в закрытых природных водоемах или при употреблении воды из колодезей, мелких скважин, расположенных вблизи уличных туалетов и децентрализованных канализационных ям;
    • «Хищник-жертва». Многие глисты (большинство ленточных червей и трематод) не могут напрямую заразить человека, даже если он является их основным хозяином. Их сложный жизненный цикл требует попадания в животных (рыб, домашний скот), после чего человек уже съедает личинок паразита вместе с плохо приготовленным мясом, давая им возможность вырасти во взрослых червей и начать размножение.
    • Случайно. Дети потому и болеют чаще всего, так как суют в рот различные предметы, почву. Но существуют и другие менее вероятные способы проглотить яйцо паразита, например, вместе с блохой домашнего животного или вдохнув его после встряхивания постели инфицированного члена семьи.
    • Контактно-бытовым путем. Большинству глистов требуется достаточно длительный период для созревания яиц за пределами хозяина. Поэтому зараженный человек, только сходивший в туалет, не сможет заразить никого вышедшими там из него яйцами – они еще не опасны. Но он легко может содержать на своих руках другие уже зрелые. Под ногтями яйца имеют свойство находится до двух недель. Даже воспользовавшись солонкой в ресторане можно заразится, вымыв перед этим руки.
    • Через слюну. Это маловероятный вариант, но некоторые глисты (аскариды, легочные сосальщики) способны предаться от человека к человеку  даже вместе со слюнной или мокротой во время кашля, поцелуе, через посуду.
  1. Перкутанный (трансдермальный) путь. В данной ситуации заражение человека происходит активным путем, когда личинки возбудителей гельминтозов из воды либо почвы попадают в организм через кожные покровы или слизистые оболочки. Например, личинки анкилостом ожидают в почве, нападают, внедряются сквозь кожные покровы и мигрируют в кишечник человека. Свободноплавающие личинки шистосом приводят в действие такой механизм во время купания в водоеме. Данный механизм передачи распространен преимущественно в странах с жарким климатом, где обитают возбудители.
  2. Трансмиссивный путь. Характеризуется заражением человека посредством укусов насекомых (комары, москиты и даже блохи домашней кошки). Чаще всего так заражаются филяриями (нитчатками) во всем тропическом поясе.
  3. Трансплацентарный путь. От матери к ребенку способны передаваться те виды глистов, которые во время жизненного цикла мигрируют через кровоток хозяина. К таким относится очень распространенная человеческая аскарида.

Как может произойти заражение непосредственно между людьми?

Существует много видов гельминтов для которых не нужен промежуточный хозяин, но вышедшим наружу яйцам требуется время для созревания. Поэтому больше стоит боятся не самого инфицированного человека, а окружающих повсеместно яиц.

Заразится глистами другого человека напрямую (без промежуточного хозяина) можно следующими путями:

Через загрязненную почву или воду. Яйца или личинки гельминтов выходят вместе с фекалиями или просто самка выносит их из анального отверстия (острицы), попадают в почву и воду, а затем уже в нового хозяина. Это самый вероятный способ заразиться. Следует также учитывать, что глисты передаваемые водным путём, представляют особенную потенциальную опасность в сезон летних отпусков.

Бытовой контакт. Также возможно инфицирование и при бытовом контакте, например, когда уже зрелые (содержащие личинку) яйца попадают на руки, различные предметы во время прикосновений. При этом переносчиком не обязательно может быть зараженный человек.

Со слюной. Личинки аскарид во время своего жизненного цикла попадают из дыхательных путей повторно в горло, чтобы человек снова их проглотил. Другие вовсе обитают и в легких (легочные сосальщики). При этом могут оказаться и в ротовой полости. В этот момент возможно заражение другого человека вместе со слюной при поцелуе или через немытую посуду, еду и т.п. Но такое распространение гельминтов от человека к человеку менее вероятно.

От матери к плоду. Как говорилось выше, некоторые гельминты способны проникать через плаценту. При этом передача инфекции во время грудного вскармливания у людей практически не реальна, в отличии от многих животных, в т.ч. у кошек и собак.

Чтобы  предотвратить проникновение кишечных и внекишечных паразитов в организм, следует ознакомиться с механизмом заражения.

Механизм инфицирования

Количество известных современной медицине возбудителей гельминтозов исчисляется несколькими десятками разновидностей. Несмотря на это механизм заражения каждым из видов гельминтозов является приблизительно одинаковым. Возбудители кишечных и внекишечных форм гельминтозов могут проникать в организм человека в форме личинок, яиц, отдельных фрагментов тела гельминта, а также в виде зрелой особи.

Сразу же после проникновения в организм, гельминты начинают свой путь в развитии. Зависимо от вида паразита он может быть разным. Некоторые так никогда и не превращаются во взрослую особь, находясь в различных тканях и оставаясь в стадии личинки, покрывшись при этом специальной оболочкой (капсулой).  Другие же ведут намного более активную деятельность и даже спариваются внутри человека.

Любая из форм гельминтозов характеризуется своим интенсивным прогрессированием. При отсутствии необходимого лечения человек может отметить резкое ухудшение своего состояния. Кроме того такой человек является активным источником распространения инфекции.

Среди людей разного возраста наиболее распространенными являются такие заболевания, как энтеробиоз и аскаридоз. Личинки этих возбудителей имеют специфическую липкую оболочку, которая необходима для их крепкой фиксации в организме человека.

Энтеробиоз

Непосредственно после инфицирования энтеробиозом, личинки остриц довольно быстро распространяются в кишечнике, а яйца за пределами организма. Как правило, яйца остриц скапливаются на поверхности пальцев рук, под ногтевыми пластинками, на предметах быта, одежде, продуктах питания, постельном и нижнем белье. При инфицировании одного человека, как правило, происходит заражение всех окружающих его людей.

Аскаридоз

В отличии от остриц, яйцам аскарид требуется достаточно много времени (3 недели) пребывания во влажной теплой почве, чтобы образовалась внутри личика. До этого они не представляют опасности. Но если условия для созревания не подходящие, то яйца годами могут их ожидать. Затем вместе с немытыми овощами, водой, при переносе насекомыми или другими путями попадают в нового хозяина. Пик случаев заражения припадает на конец лета.

Лямблиоз

Коварство данного заболевания заключается в том, что заразиться им можно не только в результате контакта с инфицированным человеком, но, и, пребывая в помещении, где он находился. Яйца возбудителей лямблиоза проявляют высокую устойчивость к различным факторам внешней среды. Заражение может произойти в открытых водоемах, а также в бассейне, при этом содержание в воде хлора не является препятствием для заражения данным видом гельминтоза.

Передача глистов от матери к ребенку

От инфицированного человека к здоровому человеку некоторые разновидности гельминтов могут передаваться через ткань плаценты. Если женщина в период беременности была инфицирована одним из возбудителей гельминтозов, то вероятность заражения ребенка является довольно высокой. Более того, проникнуть в организм ребенка гельминты могут в процессе родов, когда осуществляется прохождение по родовым путям.

Новорожденный ребёнок также подвержен высокому риску инфицирования глистными инвазиями. Маловероятно заражение ребенка в процессе грудного вскармливания, но если в семье имеются носители гельминтоза, паразиты могут попасть в детский организм в результате контакта с членами семьи.

Лямблии у ребенка до года

Появление глистов у грудных детей негативно сказывается на их развитии и здоровье. Лямблии в 1 год появляются у грудничков под влиянием разных причин. Лямблиоз может проявляться слабовыраженными симптомами в течение длительного времени, и обнаружить его становится очень сложно. Если все-таки удается выявить паразитов в детском организме, глистное заболевание требует немедленного лечения. Как вылечить лямблиоз у маленького ребенка, и существуют ли меры профилактики глистной инвазии?

Пути заражения

Грудные дети в возрасте до года и старше, могут заражаться такими паразитами: аскаридами, острицами, лямблиями, анкилостомами. Источниками инфекции выступают:

  • зараженные личинками игрушки, предметы быта, обувь и одежда;
  • носители инфекции — дети и домашние животные;
  • грязные руки;
  • песок и земля;
  • кормящая мать выступает источником цист лямблий для грудничка.

Маленькие дети, осваивая мир, тянут руки и все попадающиеся предметы в рот. Личинки паразитов могут находиться где угодно: на немытых фруктах, овощах, на земле и в песочнице. Дети старшего возраста могут заразиться гельминтами при купании в открытых водоемах, при несоблюдении правил личной гигиены и контактировании с бродячими животными.

Особенности лямблиоза у грудничка

У детей заражение паразитами развивается значительно чаще, в связи с несформировавшейся системой желудочно-кишечного тракта.

Инфицирование лямблиозом происходит при попадании в организм личинок паразитов. Яйца глистов очень маленького размера, но они хорошо приспособлены к негативным факторам окружающей среды. Личинки при попадании в кишечник размножаются очень быстро. Их жизненный цикл достаточно длителен, поэтому в организме ребенка они могут существовать не один месяц и даже год. В тонком и толстом кишечнике наиболее благоприятная среда для развития яиц и взрослых особей гельминтов. Маленькие детки сильнее подвержены заражению лямблиями, чем взрослые люди, так как внутренние органы малышей еще недостаточно сформированы и не имеют определенной защиты от внешних (внутренних) раздражителей.

Характерные симптомы

Случается так, что симптомы лямблиоза очень схожи с признаками внутренних воспалений, и его очень сложно обнаружить без проведения соответствующей диагностики. У детей в возрасте до 1 года симптоматика проявляется так:

  • Незначительное повышение температуры тела, свидетельствующее о скрытом протекании внутреннего воспалительного процесса.
  • Частые расстройства стула (диарея или запор).
  • Скрип зубами во сне.
  • Капризность и постоянный плач ребенка.
  • Малыш плохо набирает вес.
  • Ухудшение или усиление аппетита.
  • Нарушенный и беспокойный сон.
  • Метеоризм и сильное отхождение газов.
  • Появление высыпаний на кожных покровах.
  • Признаки интоксикации.

Диагностика

Анализ крови методом ИФА помогает выявить инфекцию по наличию антител к лямблиям.

При появлении подозрительных признаков, напоминающих отравление, следует обратиться к врачу-педиатру, который направит малыша на анализы. Лабораторная диагностика включает проведение следующих исследований:

  • Анализ кала на цисты лямблий.
  • Анализ на дисбактериоз.
  • Анализ методом ИФА на содержание в крови лямблий.

При обнаружении лямблий в кале, врач направит маленького пациента на дополнительные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Рентгенографию.

Лечение малышей

Терапия паразитарного заболевания у грудного ребенка проводится в стационаре под присмотром врача. Она включает несколько этапов:

  • На 1-м этапе лечение направлено на устранение неприятной симптоматики, и восстановление нормального функционирования внутренних органов. Для этого врач подбирает соответствующие медикаментозные препараты с учетом возраста и веса ребенка. Ребенку годовалого возраста специальной диеты придерживаться не нужно. Если заражение произошло от кормящей матери, грудное вскармливание временно прекращается, и малыша переводят на искусственную молочную смесь. Проводится одновременное лечение — матери и ребенка.
  • Второй этап терапии направлен на борьбу с возбудителем глистной инвазии. Для этого назначаются противолямблиозные препараты в сочетании с гомеопатией, витаминами и народными терапевтическими средствами.
  • Третий этап — заключительный или реабилитационный. Проводится профилактическое лечение с помощью препаратов и витаминных комплексов, укрепляющих иммунитет, а также для предупреждения повторного заражения лямблиозом. Всем членам семьи, в которой находится ребенок, назначается профилактический курс терапии.

Можно ли лечить народными средствами?

Народные средства от лямблиоза применяются вместе с медикаментами для усиления терапевтического действия.

Лечить лямблий у ребенка народными средствами разрешено с раннего возраста, предварительно проконсультировавшись с врачом-педиатром. Для выведения лямблий из детского организма применяются такие средства народной терапии:

  1. Эфирное масло бергамота позволяет избавить устранить неприятные симптомы и усилить терапевтическое действие медпрепаратов. Достаточно капнуть пару капель масла на 1 ч. л. сахара и дать малышу. Лечение проводить 1 раз в день ежедневно, в течение 10-ти дней.
  2. Отвар из осиновой коры и листьев. Для приготовления отвара нужно взять 1 ст. л. коры или листьев, залить 0,5 л кипятка. Настаивать средство несколько часов, затем процедить и давать ребенку по 1 ст. л. 4—5 раз в день. Терапевтический курс — 14 дней.

Терапия доктора Комаровского

Доктор Комаровский знает, как лечить лямблиоз у детей до года и старше. Он убежден, что терапию глистного заболевания при помощи медпрепаратов можно исключить, а избавить ребенка от лямблий реально благодаря лечебной диете. В повседневном рационе должны присутствовать продукты и напитки глистогонного действия, а также еда, содержащая максимальное количество полезных для растущего организма веществ (углеводов, витаминов, минералов). Блюда должны быть приготовленными на пару или в отварном виде. Исключить из детского меню продукты, которые любят глисты: сладости, сдобу и свежую выпечку. Эта методика, по мнению доктора Комаровского, позволит избавиться от лямблий и вывести вредоносных паразитов из организма малыша.

Профилактика лямблиоза у детей до года

Для предотвращения возникновения лямблиоза у детей следует придерживаться таких профилактических правил:

  • Чаще мыть руки ребенку перед едой и после прогулки.
  • Следить, чтоб гуляя на улице, малыш ничего не подбирал с земли, не трогал бездомных животных.
  • Регулярно убирать комнату, в которой находится малыш, мыть игрушки с дезинфицирующим средством.
  • Проводить профилактику домашним животным 1 раз в 3 месяца.
  • Не давать ребенку есть плохо вымытые овощи и фрукты.

Вовремя выявленные лямблии у грудничка, позволят провести эффективное лечение, и избавят малыша от неприятной симптоматики, спровоцированной паразитарными организмами. Соблюдение профилактических мер поможет избежать возникновения глистной инвазии, и негативных последствий для здоровья малыша.

Лечение лямблий у детей по методу Комаровского

Маленькие дети более подвержены паразитарным инфекциям, так как мало что понимают вличной гигиене, и не умеют быть осмотрительными. Малыши с легкостью могут съесть подобранное на земле яблоко или уроненную конфету, играть на улице с бездомными животными, и не всегда моют руки перед едой.

Самой распространенной инфекцией, называемой еще «болезнью грязных рук» является лямблиоз, который поражает стенки кишечника, и нарушает его нормальное функционирование. Если по анализам были обнаружены лямблии у детей, лечение Комаровский предлагает начинать незамедлительно, так как инфекция способна привести к серьезной интоксикации организма.

Пути заражения лямблиоза

Заражение лямблиями происходит по причине несоблюдения личной гигиены и элементарной осторожности. Наиболее частая причина заражения – это бытовая, когда паразиты передаются от матери к детям, через животных и цисты (неактивная, живая форма паразита), которые распространяет больной лямблиозом.

Младенцы на грудном вскармливании могут заразиться через грудное молоко матери, или грязные руки взрослых.

Дети младшего школьного возраста с легкостью заражаются через немытые овощи и фрукты, игрушки, предметы быта.

Медики выделяют несколько основных путей заражения, которым подвергаются не только дети, но и взрослые:

  1. Водный путь – самый простой, так как цисты могут обитать даже в хлорированной воде. Подхватить инфекцию можно от питьевой воды, которая не прошла тщательную очистку. В пресноводных реках и озерах находится огромное количество патогенных микроорганизмов, которые легко проникают в организм через ротовую полость.
  2. Фекально-оральный метод еще называют бытовым, так как инфицирование происходит через тесный контакт. Если в группе детского сада есть инфицированный ребенок, то цисты могут обнаружиться на одежде, игрушках, посуде и постельном белье. А значит, риску заразиться подвержены абсолютно все окружающие малыши.
  3. Пищевой путь инфицирования происходит через грязные продукты питания, особенно через немытые ягоды: клубника, малина, смородина. Также заражение может происходить по почине слабой термической обработки мясных и рыбных продуктов.

Цисты достаточно живучи, и способны сохранять жизнедеятельность на протяжении месяца, при оптимальной температуре окружающей среды и достаточной влажности. Погибают паразиты только при высоких температурах, кипячении и морозе от -25°С.

Как распознать лямблиоз у детей

Клиническая картина недуга может иметь индивидуальные характеристики, но имеет и общую симптоматику. Лямблиоз у детей имеет характерные симптомы, и Комаровский описывает их понятно для любого родителя.

Стоит заметить, что инфекция имеет три стадии проявления, и родителям необходимо быть внимательней, чтобы вовремя определить лямблиоз, и начать лечение.

Интоксикация и вегетативные нарушения проявляются:

  1. Раздражительностью и агрессией.
  2. Быстрой утомляемостью, сонливостью.
  3. Жалобами на головную боль и головокружения.
  4. Частая смена настроения без причины.
  5. Болезненность в грудной клетке.
  6. Температура тела 37-37.5°С.
  7. Беспокойный сон, скрежет зубами во время сна.

Нарушение пищеварительной системы проявляется такими симптомами:

  1. Жалобы на боль в нижней части живота.
  2. Ребенок отказывается от еды.
  3. Проявляется утренняя тошнота и рвота.
  4. Стул зачастую жидкий, с нехарактерным запахом.
  5. При пальпации отмечается увеличенная печень, обильный налет на языке.

Данные симптомы являются серьезной причиной обращения к специалисту, так как нарушение микрофлоры всей области ЖКТ может привести к серьезным заболеваниям и воспалительным процессам.

Аллергические симптомы могут проявиться ввиде:

  1. Блефарит – воспалительный процесс края век сопровождается отечностью, светобоязнью, слезотечением.
  2. Дерматит, поражающий различные участки кожи.
  3. Мелкая сыпь и кожный зуд доставляют огромный дискомфорт ребенку, и могут привести к расчесыванию кожи до крови.
  4. Приступы бронхиальной астмы указывают, что в организме происходит массивное паразитарное обсеменение.

У детей очень редко диагностируется хроническая стадия лямблиоза. Однако если малыш заболел еще в младенчестве, то вполне вероятно, что к младшему школьному возрасту будет иметь хроническую форму. Распознать хронический лямблиоз можно по таким характерным признакам:

  1. Кожные покровы бледные, обескровленные, и сухие. За счет того, что организм недополучает питательные элементы, сосуды истончаются, кожа выглядит мраморной и сухой.
  2. Оттенок лица и шеи неравномерный, лицо бледное, на шее проявляется красная пигментация и обильная сыпь.
  3. Больной постоянно теряет вес, несмотря на достаточное питание и потребление витаминных комплексов.
  4. Слизистая языка, десен имеет бледно-розовый оттенок.
  5. Отмечаются боли в печени и желудке.
  6. Ребенок предпочитает есть много сладостей и легких углеводов, напрочь отказываясь от фруктов.

Все эти характерные признаки могут указывать на лимблии у детей.

Симптомы Комаровский указывает подробно, чтобы каждый родитель имеющий подозрение на паразитарную инфекцию начинал действовать. И первое что нужно сделать – это отправиться в детскую поликлинику, и пройти полную диагностику организма.

Диагностика лямблиоза у детей

Любой ребенок посещающий дошкольное или школьное учреждение должен время от времени сдавать анализы на паразитарные инфекции, чтобы своевременно начать лечение, и не допустить массового распространения цист.

К сожалению, такая практика в государственных учреждениях не соблюдается, поэтому родителям необходимо самостоятельно взять ситуацию под контроль, и проводить лабораторный анализ на лямблиоз перед тем, как отправлять ребенка в детский сад или школу. Для определения инфекции иногда достаточно одного лабораторного анализа, но бывает и так, что приходится проходить целый комплекс исследований.

Диагностические анализы:

  • Анализ кала – наиболее популярное исследование, которое не дает 100% результата. Диагностика проводится в лаборатории, где исследуется биологический материал на выявления в нем цист.
  • Серологическое исследование проводится по крови, чтобы определить наличие иммунных антител, вырабатываемых в следствии заражения лямблиозом. Данный анализ дает хороший результат только на начальной стадии заражения.
  • Дуоденальное обследование предполагает забор желчи и исследование материала на наличие паразитов. Стоит отметить, что если в организме есть паразитарная инвазия, то желчь это покажет обязательно. Забор желчи проводится только у детей старшего возраста, так как сама процедура является сложной для малышей.

Порой поставить диагноз лямблиоз бывает сложно, и больному необходимо сдавать целый ряд анализов, с интервалом в 10-14 дней. После того, как инфекция подтвердилась, назначается комплексное лечение и диета, без которой терапия будет бессмысленной.

Комплексное лечение лямблий у детей

Доктор Комаровский утверждает, что лечить инфекцию нужно только после того, как был поставлен точный диагноз, так как характерные симптомы могут указывать и на другие внутренние заболевания.

В целом, лечить лямблиоз не сложно, если придерживаться рекомендаций лечащего врача и полностью отказаться от сладкого. Учеными было доказано, что именно сладкоежки более подвержены инфекции, так как для паразитов сладкая среда является наиболее благоприятной для размножения.

Лечение проводится тремя этапами:

  1. Подготовительный заключается в укреплении иммунитета, устранения интоксикации и подавления активной деятельности паразитов. Назначаются ферментные и желчегонные препараты, из учета тяжести заболевания и индивидуальных особенностей детского организма. Длительность этапа 2-3 недели.
  2. Медикаментозная интенсивная терапия направлена на уничтожение ослабленных паразитов. Лечение составляет 7-10 дней. Так как практически все медикаменты токсичны, в комплексе назначаются такие препараты, как Фосфалюгель, Энтеросгель, активированный уголь.
  3. Реабилитационный период может занимать пару месяцев. На данном этапе принимают препараты для восстановления ЖКТ, микрофлоры кишечника и витаминные комплексы.

Лечение лямблиоза у детей Комаровский рекомендует начинать со строгой диеты, полностью исключить сладости, и наполнить рацион малыша подкисленной пищей и цитрусовыми фруктами.

Все дело в том, что паразиты не могут активно размножатся в кислой среде, в отличие от сладкой.

Начиная лечение от лямблиоза, необходимо полностью исключить такие блюда и продукты:

  • цельное молоко и сладкие сырки;
  • любые колбасные изделия;
  • свежий хлеб, особенно сладкие дрожжевые булочки и пироги;
  • жаренные блюда и жирные сорта мяса;
  • сладкую газировку.

Рацион больного должен быть наполнен только отварной и обезжиренной пищей. Первые блюда готовятся на постном бульоне, каши только на воде, нежирные сорта мяса отвариваются или запекаются. Диетического питания нужно придерживаться не менее четырех месяцев после полного завершения курса лечения.

Родителям стоит быть готовыми к тому, что после начала медикаментозного лечения ребенок может почувствовать себя хуже, но это не является поводом для отказа от терапии. Причиной ухудшения самочувствия является сильный выброс токсинов, по причине разрушения паразитов. Уже через неделю после начала лечения малыш почувствует облегчение, и болезненные симптомы будут снижаться.

Лямблиоз – это серьезное паразитарное заболевание, которое поражает около 50% активных малышей, посещающих общественные заведения. Для того чтобы снизить риск заражения,важно придерживаться определенных мер предосторожности, тщательно мыть руки и продукты, не контактировать с бездомными животными, отучить детей грызть ногти, и с раннего детства начать прививать элементарные навыки гигиены.

   

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от паразитов


Лучшее средство от паразитов