Ленточные черви

Строение ленточных червей

На головке находятся органы прикрепления: присоски, присасывательные щели и крючья. Членики образуются на заднем конце шейки. У одних цестод их бывает мало (3-4 членика у эхинококка), а у других очень много (до 40тыс. и более у широкого лентеца).

Питание ленточных червей. Ленточные черви всасывают питательные вещества всей поверхностью тела. Выделительная система представлена у них выделительными трубками, главные стволы которых располагаются по бокам тела. Нервная система имеет такое же строение, как и у представителей других классов плоских червей.

Половая система у цестод гермафродитна. В члениках, расположенных ближе к шейке, еще нет половой системы. По мере удаления члеников от шейки в них появляются мужская половая система, а затем и женская, то есть они становятся гермафродитными. Яйца созревают в задних члениках, которые активно выползают или пассивно выбрасываются во внешнюю среду с фекалиями основного хозяина.

Цепень бычий (невооруженный)

Взрослый паразит (в ленточной стадии) обитает в тонкой кишке человека, а личинки его живут в различных органах крупного рогатого скота. Хозяина, в теле которого развиваются личиночные стадии, принято называть промежуточным, а в теле которого паразит достигает половой зрелости — основным. Следовательно, для цепня невооруженного промежуточный хозяин — крупный рогатый скот, а основной — человек.

Тело цепня (стробила), длиной 4-12м, состоит из маленькой головки с четырьмя присосками, короткой шейки и большого количества (около тысячи) члеников (проглоттид).

Бычий цепень

Особенности строения цепней тесно связаны с необходимостью приспособления к паразитическому образу жизни. Пищеварительная система у них полностью отсутствует. Питаются паразиты питательными веществами, которые находятся в кишках, всасывая их всей поверхностью тела. Тело их покрыто типичным кожно-мускульным мешком, но покровы (тегумент) обладают одновременно способностью противостоять переваривающему действию пищеварительных соков и всасывать продукты из просвета кишок человека.

Органы чувств отсутствуют. Приспособлением к паразитическому образу жизни являются очень хорошо развитая половая система и гермафродитизм, а также необычайно высокая плодовитость (в каждом членике бычьего цепня находится до 175тыс. яиц, за сутки из организма их выводится около 5млн.). Членики способны самостоятельно выползать из заднепроходного отверстия, а также, выделившись с фекальными массами, расползаться по земле, увеличивая этим возможность заражения. Крупный рогатый скот заражается при проглатывании члеников или яиц.

В кишках животных из яиц выходят шестикрючные личинки, которые с помощью крючьев внедряются в капилляры и с током крови заносятся в разные органы. Большая часть их оседает в межмышечной соединительной ткани, языке, жевательных мышцах, сердечной мышце, где превращается в цистицерка, или финну.

Особенности жизненного цикла

Все ленточные черви относятся к биогельминтам, в развитии которых происходит смена хозяев. В кишечнике последнего хозяина находится зрелая взрослая особь. Обычно одна, но бывают случаи, когда в организме хозяина паразитировало две и более особей глистов.

При паразитировании одного гельминта яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами в пределах одной проглоттиды, либо сперматозоидами соседних члеников. При паразитировании в организме большего числа гельминтов оплодотворение может происходить также между ними.

Онкосфера цепней всегда формируется в полости матки. У лентецов яйцу нужно попасть в окружающую среду (вода), где от него отделяется крышечка, и содержимое выйдет в воду. Такое содержимое яйца лентецов носит название корацидий (шарообразная плавающая личинка с ресничками и крючками на поверхности).

Дальнейший рост онкосфер и корацидиев происходит в организме промежуточного хозяина. Для корацидия – это мелкие рачки-циклопы. Если личинки не попали в организм хозяев, то через какое-то время они погибают.

Онкосферы и корацидии, попавшие в организм временных хозяев с едой или водой, в желудке при помощи крючьев выбираются наружу из своей оболочки, пробуравливают стенку желудка, попадают в кровоток и разносятся по органам и тканям. Где в дальнейшем, в зависимости от вида червя, образуется следующая личиночная фаза – ларвоциста (финна). Ларвоцисты некоторых ленточных глистов могут размножаться без оплодотворения сперматозоидами (эхинококк, альвеококк, ценур).

Жизненный цикл широкого лентеца (источник CDC)

Самые частые виды финн (ларвоцист):

• цистицерки (свиной и бычий цепни) – пузырьки, содержащие жидкость и погруженный внутрь сколекс с развившимися органами прикрепления. В организме последнего хозяина головка выворачивается как палец резиновой перчатки и прикрепляется к стенке кишки. Самый распространённый вид финн;
• цистицеркоид (карликовый цепень) – двустенный пузырек, содержащий сколекс, шейку и длинный хвостовой зачаток (церкомер), на котором также имеются крючья;
• ценур (мозговой цепень) – пузырек с несколькими погруженными головками. По мере развития каждая головка образует отдельную шейку и тело. Следовательно, из одной финны развивается несколько особей. Встречается у овец и грызунов;
• эхинококк – однокамерный пузырь с жидкостью. Его внутренняя оболочка образует капсулы, внутри которых содержатся сколексы. Число таких капсул сильно варьируется, достигая ста и более. Из-за образования новых капсул размер эхинококка постепенно растёт;
• альвеококк – соединённые между собой мелкие неправильной формы пузыри, от внешней поверхности которых образуются дочерние пузыри. Внутри пузырей находятся множественные сколексы. Такая финна способна прорастать в соседние органы и ткани.

Следовательно, цикл развития цепней принимает следующий вид:

1. Взрослая особь выделяет в окружающую среду членики, содержащие яйца с онкосферами. Оболочка членика разрушается.
2. Попадание онкосферы в организм промежуточного хозяина и образование финны, соответствующей виду гельминта.
3. Попадание финны в организм окончательного хозяина с дальнейшим развитием зрелой особи.

Стадии развития ленточных червей на примере свиного цепня

Лентецы за период своего развития меняют нескольких хозяев, поэтому их личинки имеют дополнительно несколько типов:

• процеркоид образуется из корацидия. Длина его около миллиметра. Форма удлинённая, напоминает червя. На головной части имеются первичные ботрии, на заднем конце – крючки. Образуется в желудке рачка;
• плероцеркоид образуется из процеркоида в следующем промежуточном хозяине (рыба, проглотившая поражённого рачка). Размеры могут доходить до нескольких сантиметров. На головной части стробилы находятся уже полноценные ботрии, крючки отсутствуют. Если поражённую плероцеркоидами рыбу съедает другая рыба, то плероцеркоиды переселяются из организма предыдущей рыбы в следующую, при этом не погибая.

Следовательно, развитие лентецов включает в себя пять этапов:

1. Яйца, попавшие в водоём.
2. Образование свободноживущего корацидия.
3. Попадание корацидия в рачка-циклопа и образование процеркоида.
4. Попадание процеркоида с рачком в организм рыбы и образование плероцеркоида.
5. Попадание плероцеркоида в организм последнего хозяина с развитием взрослой особи (мариты) в дальнейшем.

В зависимости от особенностей жизненного цикла плоских глистов разделяют на группы:

1. Паразиты, чей цикл развития обязательно связан с водой (такие гельминты имеют плавающую и самостоятельно живущую личинку – корацидий, а также двух временных хозяев, которые обитают в водной среде). Это лентец широкий, вызывающий дифиллоботриоз.
2. Паразиты, которым для развития не нужна вода. Их онкосферы не могут самостоятельно передвигаться. Матка таких паразитов не связывается с окружающей средой, вот почему их яйца выводятся вместе со зрелой проглоттидой.

Последняя из указанных групп делится ещё на три подгруппы:

• черви, последним хозяином которых становится человек (вооружённый, невооружённый цепни – тениоз, тениаринхоз).
• черви, организм человека для которых является промежуточным хозяином (эхинококк, альвеококк – эхинококкоз, альвеококкоз).
• паразиты, проходящие весь цикл жизни в человеке (карликовый цепень – гименолепидоз).

Личинки гельминтов способны повреждать организм не только пробуравливая стенки сосудов и кишок, но и выделяя особые ферменты, которые провоцируют воспалительные явления, способствующие дальнейшему развитию личинок и взрослых особей.

Способ фиксации цестод при помощи присосок, крючьев и ботрий травмирует слизистую оболочку кишки с дальнейшими нарушениями кровообращения и появлением воспалительных реакций.

Вещества, которые выделяют цестоды, способны вызывать разрушение эритроцитов (красных клеток крови), парализовать капилляры и мелкие протоки, угнетать противомикробные и противоопухолевые свойства иммунной системы.

Продукты жизнедеятельности цестод изменяют состав микрофлоры кишечника, в результате чего в организме человека появляются нетипичные и патогенные микроорганизмы, вызывающие дисбактериоз и прогрессирование вышеперечисленных процессов.

Также некоторые ленточные черви способны переносить различных возбудителей других инфекционных болезней, а именно холерного вибриона, пастерелл и прочих.

Наличие гельминта в организме способно приводить к его сенсибилизации (резко повышать чувствительность), возрастает готовность к аллергическим реакциям. Роль антигенов в организме ленточного червя могут играть как внутренние факторы (образуемые в ходе его жизнедеятельности), так и наружные (оболочка глистов, элементы для фиксации к стенке кишки).

Прогноз. Профилактика

При изолированном тениозе прогноз благоприятный. При развитии осложнений, особенно цистицеркозе ЦНС и глаз, прогноз серьёзный: возможно развитие тяжёлых стойких поражений (эпилепсия, слепота) и летальный исход.

Профилактика включает в себя:

• Выявление больных и их лечение.
• Соблюдение санитарно-гигиенических нормативов: дефекация людей в отведённых для этого местах, предупреждение поедания человеческих фекалий свиньями, мытьё рук перед едой.
• Ветеринарно-санитарный контроль за качеством свинины на мясокомбинатах и рынках.
• Регулярное обследование лиц, которые работают на свинофермах и заводах по переработке мяса.
• Соблюдение правил приготовления мясных продуктов: ни в коем случае не употреблять сырое или недостаточно приготовленное мясо. В США рекомендуется использование пищевого термометра: для цельных кусков во время приготовления температура в самой толстой части мяса должна быть не менее 63 ° C, кроме этого после извлечения из духовки необходимо выдержать мясо с этой температурой в течение трех минут перед разделкой или употреблением. Для фарша температура готовки должна быть не менее 71 °C.

Причины

Практически все гельминтозы, и цестодозы в том числе, относятся к т.н. «болезням грязных рук» и чаще поражают детей, – хотя вероятность заразиться не зависит биологически от возраста. Заражение происходит перорально (хотя некоторые виды могут проникнуть в организм чрескожно или аспираторно), через контакт с зараженной пищей, прикосновение к предметам и т.п. Попадающие на руки яйца гельминтов, если их не удалить, рано или поздно оказываются в кишечнике.

Кроме грязных рук, в качестве эпидемиологических факторов следует привести также общее загрязнение в регионе, особенно если оно сочетается с низким социально-экономическим уровнем и благоприятным для паразитов климатом. Не случайно наиболее тяжелая эпидемиологическая ситуация по гельминтозам, – в том числе цестодозам, – наблюдается в беднейших странах Африки и Азии.

Симптомы цестодозов

Для всех ленточных червей характерно длительное хроническое течение заболевания. Симптомы, которые появляются у поражённого человека, можно объединить в группы:

1. Гастроэнтерологический синдром. За счёт плотного присасывания к стенке кишки гельминты атрофируют её оболочку. Атрофия слизистой оболочки и неспособность полноценного всасывания питательных веществ, а также потребление глистами большого количества пищи хозяина вызывают у человека чувство сильного голода, несмотря на привычный рацион питания. На начальных стадиях заболевания у больного развивается булимия (непреодолимое чувство голода). У пациента затем возникают следующие виды нарушения аппетита: сначала резкое его увеличение, затем – снижение, а после – восстановление. При этом вес пациента сначала может резко снижаться, потом постепенно восстанавливаться, а с течением времени – и увеличиваться. Пациента также беспокоят тошнота и рвота, нарушения стула (поносы или запоры). Больные жалуются на вздутие живота, которое иногда может быть болезненным. Из-за высокой активности ферментов, которые выделяют плоские черви, могут развиться изжога, отрыжка. Влияние ферментов гельминтов способно снизить кислотность желудочного сока, вплоть до ахилии (отсутствие соляной кислоты и фермента – пепсина).
2. Отдельно выделяют болевой синдром. Во время роста гельминтов и при прохождении ими так называемой баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана), которая разделяет тонкую и толстую кишки, может появиться боль в животе. Она бывает приступообразная, разная по интенсивности, локализируется чаще внизу живота справа.
3. Гематологический синдром. Проявление этого синдрома можно обнаружить лишь в общем анализе крови. В крови увеличивается содержание эозинофилов до 20-40% (в норме – 1-5%), обнаруживается лейкоцитоз выше 10*10^9 /л (при норме 4-9*10^9 /л), скорость оседания эритроцитов становится больше 15 мм/час. Такие явления обычно не заметны пациенту и чаще всего обнаруживаются случайно при обследовании.
4. Нейропсихические расстройства. Некоторые симптомы поражения нервной системы (судороги, тремор – патологическая тряска пальцев, конечностей, парестезия – ощущение мурашек и покалываний) наблюдаются за счёт всасывания достаточно большого количества микроэлементов у заражённых людей. У больных также наблюдаются слабость, головокружение, головная боль, резкая смена настроения, обмороки, в редких случаях – эпилептические припадки. Появляются различные нарушения сна, ухудшения настроения, повышенная утомляемость. В тяжёлых случаях могут присоединиться, галлюцинации, бредовые явления, суицидальные мысли.
5. Анемический синдром. В лёгкой степени проявляется при поражении любыми цестодами, но наиболее типичен для лентеца широкого, заражение которым характеризуется дефицитом витамина В12 – фолиеводефицитная анемия (мегалобластная, пернициозная). К общеанемическим симптомам относятся побледнение кожи и слизистых оболочек, одышка при физической нагрузке, снижение артериального давления, также головокружения и слабость. При В12-фолиеводефицитной анемии выделяют свои отдельные синдромы: циркуляторно-гипоксический (связан со снижением доставки кислорода к тканям – бледность, утомляемость, общее недомогание); гастроэнтерологический (снижение аппетита – вплоть до его исчезновения, тошнота, рвота, нарушение стула, глоссит Гюнтера – патологическая гладкость языка); нейропсихические расстройства (нарушение различных типов чувствительности, депрессия, бессонница, галлюцинации, разрушение миелиновых оболочек нервных окончаний); гематологический синдром (изменения показателей красной крови, обнаруживаемые при обследовании, снижение в крови витамина В12 обнаруживают у 40% поражённых широким лентецом).

Обычно при поражении цестодами эти синдромы в той или иной степени сочетаются между собой, в редких случаях у пациента выражен только один синдром. Однако часто цестодозы могут протекать с единичными, почти незаметными симптомами, на которые человек может даже не обратить внимание.

Сравнительные характеристики бычьей цепи и человеческой аскариды

Бычий цепень	Человеческая аскарида
Плоский гельминт, имеющий толстый эпидермис и эпителий.	Круглый червь с плотным и гибким эпидермисом.
Нет полноценной пищеварительной системы.	Имеет полную пищеварительную систему, включая ротовую полость, пищевод, желудок и анальный сфинктер.
Анаэробный.	Дышит всей поверхностью тела.
Обладает недоразвитой нервной системой.	Имеет продольные нервные волокна.
Гермафродит.	Делится по полу.

Диагностика заболевания

В начале заражения, когда симптомы бычьего цепня отсутствуют, заподозрить заболевание и поставить соответствующий диагноз очень сложно. При опросе практически все пациенты отмечают зуд, связанный с выходом конечностей бычьего цепня через анальное отверстие. После оценки симптомов заболевания и подозрения на тениаринхоз проводится обследование пациента на предмет наличия яиц ленточного червя.

Определить паразита можно только с помощью таких диагностических процедур:

• Анализы: общий анализ крови на анемию и лейкопению, анализ кала и соскоб из анальной области;
• Рентген (позволяет увидеть бычий цепень в кишечнике).
• Фекальный цепень определяется с помощью овоскопии, которая обычно сопровождается дифференциальной диагностикой. Производится микроскопическое исследование обнаженных сегментов с обнаружением органа размножения – одного из симптомов яиц бычьего цепня.

Анализ кала

Чаще всего дифференциальный диагноз ставят между дифиллоботриозом и тениозом.

Цикл развития ленточного червя

Развитие ленточного червя проходит несколько стадий: яйцо, личинка и взрослый цепень. Для развития бычьего цепня требуются промежуточные и конечные хозяева. У промежуточного хозяина развивается личиночная стадия ленточного червя, а у последнего хозяина паразитирует взрослый ленточный червь.

На стадиях развития бычьего цепня в качестве промежуточных хозяев обычно участвует  крупный рогатый скот, отсюда и название паразита. Человек выступает в качестве конечного хозяина.

Жизненный цикл бычьего цепня

Заражение происходит в несколько этапов:

• Из кишечника человека, больного тениаринхозом, с калом выводятся зрелые конечности – проглоттиды ленточного червя. Они попадают на почву, траву или в воду, которую потребляет крупный рогатый скот.
• Когда конечности ленточного червя с яйцами попадают в организм животного, пищеварительный сок растворяет оболочку яиц, и личинка высвобождается.
• Личинки проникают в кровеносные сосуды через слизистую кишечника. Кровь может перенести паразита в мышцы, сердце, легкие, печень и другие органы.
• В мышцах и различных органах крупного рогатого скота личинка в течение 4 месяцев переходит в пузырчатую личиночную стадию – фурункул. Пузыри размером с горошину, до 0,5 мм в диаметре, наполнены жидкостью и имеют внутри голову взрослого бычьего цепня.

Жизненный цикл развития червей в организме животного невелик – через 16 недель личинка трансформируется, а через 36 недель погибает.

Лечение тениоза

Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также больные с цистицеркозом ЦНС и глаз. Остальные больные могут лечиться амбулаторно.

В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяется Празиквантел и Никлозамид. Есть данные об эффективности Альбеназола, но они ограничены. Продолжительность лечения — 3 дня.

При лечении цистицеркоза выбор способа уничтожения паразита зависит от его локализации и количества. При локализации под кожей и в тканях (кроме ЦНС и глаз) лечение, как правило, не проводят, так как риск последствий от приёма препарата выше пользы от лечения. Однако, если наличие паразита ведёт к каким-то физическим и эстетическим недостаткам, лечение назначается.

При локализации цистицерков в ЦНС и глазах лечение проводят только в условиях неврологического стационара, применяются Празиквантел и Альбендазол в сочетании с глюкокортикостероидами (т. к. есть риск местного воспаления и повреждения нервной системы и глаз).

В качестве мер патогенетической и симптоматической терапии при тениозе могут назначаться средства нормализации моторики кишечника (прокинетики) и микрофлоры кишечника (пре- и пробиотики).

При цистицеркозе головного мозга применяют противосудорожные препараты.

Возможно хирургическое лечение (удаление цистицерков при поражении головного и спинного мозга).

Контроль излеченности тениоза:

• визуальный — осмотры кала (о выздоровлении говорит отсутствие периодического отделения члеников червя);
• 4 отрицательных анализа кала на яйца гельминтов с интервалом в 1 месяц.

Бычий цепень для похудения: шутка или реальность?

Некоторые девушки, которые хотят похудеть быстро и без особых усилий, часто соглашаются на все ради достижения своей цели. И даже намеренно заражаются тениаринхозом. Купить капсулы с личинками червя несложно – в Интернете много компаний, предлагающих аналогичные услуги.

Но паразит – особенно бычий цепень – вызывает не только истощение, но и множество других симптомов:

• стойкие расстройства пищеварения;
• регулярные боли и спазмы в животе;
• повышенное газообразование;
• аллергические реакции;
• ухудшение состояния волос, кожи и ногтей;
• постоянное чувство слабости и утомляемости;
• плохой сон;
• невроз, апатию;
• головную боль, головокружение до потери сознания;
• воспаление слизистой оболочки рта;
• кишечную  непроходимость.

Кишечная непроходимость

И даже если своевременно начать лечение противопаразитарным препаратом, восстановление после инвазии займет много времени. Результатом такого похудания могут стать хронические воспаления толстой кишки, синдром раздраженного кишечника, холецистит и др.

Возбудитель тениаринхоза – бычий цепень

Бычий цепень – один из наиболее опасных паразитов, поражающих людей. Он живет в кишечнике и представляет серьезную угрозу для человеческого организма.

Бычий цепень – Teana saginata – паразит длиной 5-10 метров, имеющий голову, шею и туловище, состоящее из сегментов. Тело уплощенное, в виде ленты, состоит из конечностей, которых может быть более 2 тысяч. Конечности неравные: маленькие, короткие и широкие на переднем конце тела, квадратные на конце.

Бычий цепень

Яйца ленточных червей находятся в терминальных зрелых конечностях. Один зрелый член может содержать от 50 до 100 тыс. яиц. Они маленькие, видны только в микроскоп. Яйца ленточных червей попадают в окружающую среду с фекалиями.

Яйца бычьего цепня не особо чувствительны к морозам и засухе, но воздействие высоких температур и ультрафиолетового излучения для них катастрофично.

Различия между цепнями свиней и крупного рогатого скота

И свиной, и бычий цепень представляют собой один класс паразитических червей. Оба паразита живут в полости кишечника и немного различаются анатомическими особенностями. Однако это разные паразиты.

Свиной цепень считается более опасным, так как он поражает весь организм человека – внутренние органы и даже мозг, что чревато фатальными последствиями.

• Бычий цепень прикрепляется к стенкам кишечника присасывающими элементами, а свиной цепень, помимо подобных присосок, имеет двухрядные крючки, вызывающие дополнительное раздражение кишечника.
• Бычий цепень длиннее – его размеры достигают десяти метров, у свиного цепня длина – 4 метра.

Обычно идентификация той или иной разновидности цепня не представляет труда, поскольку некоторые анатомические особенности можно определить микроскопически.

Осложнения тениоза

Острый аппендицит. В правой половине живота снизу постепенно нарастают боли, появляется тошнота, характерен субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38,0 °С). В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево — повышенный уровень нейтрофилов с преобладанием незрелых форм, которые не могут в полной мере осуществлять защитную функцию.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Характеризуется тошнотой, рвотой, опоясывающими болями в животе.

Кишечная непроходимость. Симптомы — схваткообразные боли в животе без связи с приёмом пищи, запоры, метеоризм, вздутый живот, учащение пульса, рвота, бледность кожи.

Холангит (воспаление жёлчных протоков). Субфебрильная или фебрильная лихорадка, выраженные боли в правом подреберье, озноб, повышенная потливость, тошнота и рвота, желтуха и кожный зуд.

Гипохромная анемия. Бледность кожи и слизистых оболочек, повышенная утомляемость, чувство мурашек и покалывания, головокружения, шум в ушах, обмороки.

Цистицеркоз. Может быть осложнением тениоза, а может быть отдельным заболеванием. В основном симптоматика проявляется при поражении центральной нервной системы (ЦНС) — головного и спинного мозга и глаз. В зависимости от локализации возникают головные боли различной интенсивности, рвота, эпилептические припадки, нарушения речи, расстройства личности, бред и галлюцинации, деменция. При поражении глаз могут наблюдаться воспалительно-дистрофические процессы в различных отделах глаз — рецидивирующие конъюнктивиты, увеиты, отслоение сетчатки, атрофия глазного яблока, что может привести к слепоте. При поражении сердца могут возникать нарушения ритма. При поражении мышц и подкожной клетчатки иногда может наблюдаться некоторая болезненность при ощупывании и приподнятость этого участка в виде подкожного плотного опухолевидного бугорка.